Hebammengeleitete Geburtshilfe (HGGH)

Inhaltsverzeichnis

Philosophie der Hebammengeleiteten Geburtshilfe
Definition 1:1 Betreuung
Voraussetzungen seitens Hebammen
Aufklärungsgespräch und Ablauf
Kriterienkatalog für eine HGGH
Geburtsleitung/Ablauf Geburt
Dokumentation
Qualitätssicherung
Mitgeltende Dokumente
Ambulante Geburten, Wochenbett
Zusatzversicherte Schwangere
Quellen

Philosophie der Hebammengeleiteten Geburtshilfe

Unsere hebammengeleitete Geburtshilfe (HGGH) basiert auf der Überzeugung, dass Schwangerschaft und Geburt in der Regel normale physiologische Prozesse sind. Wir betrachten diese Phasen im Leben einer Frau als bedeutungsvolle, tiefgreifende Erfahrungen – nicht nur für die Frau selbst, sondern auch für ihre Familie und die Gesellschaft. Im Zentrum unserer Arbeit steht die Frau mit ihren individuellen Bedürfnissen, ihrer Geschichte und ihrer Autonomie. Wir fördern, schützen und unterstützen ihre reproduktive und sexuelle Gesundheit und ihre Rechte – stets unter Achtung ihrer ethnischen und kulturellen Identität.

Unsere Hebammenbetreuung ist:

Ganzheitlich: sie berücksichtigt körperliche, emotionale, soziale, kulturelle, psychologische und spirituelle Aspekte.
Kontinuierlich: wir begleiten Frauen über den gesamten Zeitraum von Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Stillzeit hinweg.
Partnerschaftlich: wir arbeiten mit den Frauen, nicht über sie hinweg. Ihre Selbstbestimmung steht im Mittelpunkt.
Respektvoll & nicht-autoritär: jede Betreuung erfolgt individuell, empathisch und auf Augenhöhe.
Wir verstehen Hebammenarbeit als emanzipatorisch: Sie stärkt Frauen in ihrer Kompetenz, schützt ihre Gesundheit und trägt zur Verbesserung ihres sozialen Status bei. Die Betreuung durch Hebammen zielt nicht nur auf die Vermeidung von Risiken, sondern vor allem auf die Förderung von Gesundheit, Vertrauen und Selbstwirksamkeit.

Unsere Arbeit ist geprägt von den ethischen Grundsätzen der Gerechtigkeit, Gleichberechtigung und der Achtung der Menschenwürde. Sie wird getragen von einer fundierten Ausbildung, lebenslangem Lernen, wissenschaftlicher Forschung und evidenzbasierter Praxis.

Vision

Wir gestalten eine Geburtshilfe, in der Frauen selbstbestimmt, sicher und in Würde gebären können. Unser Ziel ist eine Gesellschaft, in der hebammengeleitete Betreuung als selbstverständlicher, sicherer und wertvoller Bestandteil der Gesundheitsversorgung anerkannt ist.

Wir setzen uns für ein System ein, in dem jede Frau – unabhängig von Herkunft oder Lebensform – Zugang zu qualitativ hochwertiger, kulturell sensibler und respektvoller Hebammenbetreuung hat. Eine Geburt ist mehr als ein medizinisches Ereignis – sie ist ein Schlüsselmoment im Leben einer Familie – deshalb möchten wir eine 1:1 Betreuung ermöglichen. Diese Momente verdienen Schutz, Würde und professionelle Begleitung.

Definition 1:1 Betreuung

In Anlehnung an die S3-Leitlinie „Vaginale Geburt am Termin“ (2020) definieren wir die 1:1 Betreuung wie folgt:

Die 1:1 Betreuung umfasst geburtshilfliche, nicht-medizinische Unterstützungsmassnahmen, die emotionale Begleitung sowie die Bereitstellung von Informationen und Fürsprache für die gebärende Frau. Diese erfolgt durch eine konstante, persönlich zugeordnete Hebamme während der aktiven Eröffnungs- und Austreibungsphase.

Ziel ist eine kontinuierliche Betreuung durch ein und dieselbe Hebamme – unter Berücksichtigung der individuellen Bedürfnisse der Frau sowie der bestehenden Arbeitszeitmodelle. Die Betreuung soll im Rahmen der betrieblichen Möglichkeiten so konstant und persönlich wie möglich erfolgen.

Voraussetzungen seitens Hebammen

Die HGGH wird von den Spitalhebammen des KSW mit mindestens 1 Jahr Berufserfahrung (80-100% in einem Gebärsaal) durchgeführt. Bei der HGGH arbeitet die zuständige Hebamme autonom und trägt die Verantwortung für den Geburtsverlauf. Zur Geburt kommt immer eine zweite Hebamme dazu (diese muss jedoch nicht die Kriterien der HGGH erfüllen, kann z.B. auch eine Hebammenstudentin im letzten Praktikum sein). Die HGGH wird von allen Hebammen angeboten, die sich dafür qualifizieren.

Regelmässige Weiterbildungen für HGGH-Hebammen (alle 2 Jahre):

Simulationstraining für geburtshilfliche Notfallsituationen
BLS-AED Erwachsenenreanimation
Start4Neo

Einmalig: Stillfortbildung

Voraussetzungen zum selbständigen Nähen durch die Hebammen

• Interner Nahtkurs absolviert

• Mind. 5 dokumentierte Nähte unter Supervision (Oberärztin/Oberarzt)

- Durch die Hebamme: DR I°, DR II°, Vaginalrisse, Labienrisse

- Durch die Ärzteschaft: DR >II°, Paraurethralrisse, Paraklitorialrisse, komplizierte Verletzungen

Aufklärungsgespräch und Ablauf

Inhalt des Aufklärungsgespräches

Ausführliche Anamnese anhand des Kriterienkataloges durch die gesprächsführende Hebamme
US durch mind. Oberärztlichen Dienst
Einverständniserklärung/Informationsblatt Schwangere (inkl. Unterschriften)

Ablauf

Schwangere, die sich für die HGGH interessieren, können sich zwischen der 30. und 32. Schwangerschaftswoche über ihre zuweisende Fachperson oder direkt im KSW für die HGGH anmelden. Bei Bedarf kann der Schwangeren ein 2. Hebammengespräch in der 34 – 36. SSW angeboten werden.

Im Anschluss werden sie zu einem persönlichen Vorgespräch eingeladen. Dabei werden potenzielle Risiken mittels Kriterienkatalog für die HGGH besprochen. Dieser Kriterienkatalog wird im Anschluss im KISIM eingescannt.

Nach dem Gespräch unterschreibt die Schwangere die Einverständniserklärung zur Teilnahme an der HGGH. Es erfolgt zudem eine geburtshilfliche Ultraschallkontrolle durch die primär diensthabende oberärztliche, leitende oder chefärztliche Person, die ihre Untersuchung im KISIM dokumentiert.

Sollten von ärztlicher Seite Zweifel hinsichtlich der Eignung bestehen, wird dies im direkten Austausch mit der gesprächsführenden Hebamme geklärt.

Bei Vorliegen relativer Kontraindikationen, die aus ärztlicher Sicht nicht zwingend gegen eine HGGH sprechen, liegt die abschliessende Entscheidung über die Aufnahme bzw. den Ausschluss zur HGGH bei den Hebammen.

Bei Vorliegen absoluter Ausschlusskriterien ist eine Teilnahme an der HGGH ausgeschlossen - es ist keine weitere Besprechung notwendig.

Bestehen keine Ausschlusskriterien, bespricht die gesprächsführende Hebamme die Einschlusskriterien mit der schichtverantwortlichen Hebamme. Die finale Entscheidung über die Aufnahme in die HGGH wird durch die Hebammen getroffen. Ein Ein- oder Ausschluss wird im Memo im KISIM dokumentiert.

Kriterienkatalog für eine HGGH

Aufnahmekriterien für eine HGGH

Für eine Geburt im Rahmen der HGGH qualifizieren sich Schwangere mit folgenden grundlegenden Kriterien:

Physiologischer Schwangerschaftsverlauf bei Mutter und Kind
Allgemein stabiler Gesundheitszustand ohne relevante Vorerkrankungen oder Risikofaktoren → à siehe Abschnitt „Relative Kontraindikationen und Ausschlusskriterien“
Einlingsschwangerschaft in Schädellage
Normgerechter Plazentasitz
Geschätztes Geburtsgewicht ≥2500g, <4000g
36+0 SSW bis T+10
→ Ausnahme: Kommt eine Frau bei ET+10 nach vorzeitigem Blasensprung ins KSW und entwickelt im Verlauf Wehentätigkeit – mit oder ohne Einsatz eines Wehencocktails –, ist eine Geburt im HGGH-Setting auch an ET+11 möglich.

Anamnestische Befunde die nicht zu einem Ausschluss führen:

Bekannte Allergien (z.B Medikamente, Nahrungsmittel, Pollen)
Hepatitis-B-Trägerschaft (HBsAg positiv)
Streptokokken-B positiv
→ Die Schwangere muss sich schriftlich gegen eine i.v.-Antibiose entscheiden
Hypotonie ohne klinische Kreislaufprobleme
→ Hinweis: Im Falle eines postpartalen Blutverlusts ist besondere Aufmerksamkeit geboten; gegebenenfalls rascher Ausschluss aus der HGGH erforderlich

Relative Kontraindikationen für eine HGGH

Bei folgenden relativen Kontraindikationen ist eine individuelle Fallbeurteilung mit der diensthabenden oberärztlichen, leitenden oder chefärztlichen Person erforderlich.

Erfolgt von ärztlicher Seite eine Freigabe für die HGGH, liegt die abschliessende Entscheidung über die Aufnahme in die HGGH im autonomen Ermessen der Hebammen (gesprächsführende und schichtverantwortliche Hebamme).

Eigenes oder familiäres Auftreten von Thromboseneigung bzw. Gerinnungsstörung,
Frühere eigene schwere Erkrankungen (z.B: Epilepsie, Hirntumor, MS)
St. n. IUGR
St. n. Stiller Geburt oder geschädigtem Kind
St. n. Atonie, man. Plazentalösung, Plazentarest, andere post partale Komplikationen
St. n. Uterusoperationen inkl. St. n. Sectio ohne Längs- oder T-Schnitt
St. n. PE oder HELLP
Vorbestehende Hypertonie
Dauermedikation bei therapiebedürftigen Allgemeinerkrankungen
Nikotinabusus >20 Zigaretten/Tag
Blutungen in der Schwangerschaft
Oligohydramnion.- /Polyhydramnion
Terminunsicherheit
Indirekter Coombs-Test positiv
Diätetisch gut eingestellter GDM (keine Makrosomie / Polyhydramnion)
Viruserkrankungen (Herpes genitales, Condylome)
Fetale Fehlbildungen

Absolute Kontraindikationen für eine HGGH

Bei folgenden Befunden oder Anamnesen ist eine HGGH ausgeschlossen:

Anamnese / Diagnosen:

Blutungsneigung
Ungeklärte allergische Reaktion / Schock
Blutgruppenkonstellation mit Inkompatibilität
Diabetes mellitus (Typ I &II) und insulinpflichtiger GDM
Adipositas (BMI >40)
Kleinwuchs (<150cm)
Maternales Alter <16 Jahre
Skelettanomalien
Komplikationen bei einer vorangegangenen Geburt (Schulterdystokie, vorz. plazentalösung
St. n. Sectio mit Längs- oder T-Schnitt
Drogen-, Alkoholabusus
Plazenta prävia
Mehrlingsschwangerschaften
Anämie (<11g/dl zur Geburt)
Serologien: HIV positiv, Syphilis positiv, akute Hepatitis B
BEL oder Querlage
Medikamentöse Geburtseinleitung
Plazentainsuffizienz

Wechsel in das geteilte ärztlich-hebammengestützte Setting

Bei Auftreten der folgenden geburtshilflichen Risiken ist die diensthabende ärztliche Fachperson umgehend zu informieren. Die Frau wird in diesem Fall aus der HGGH ausgeschlossen und fortan im geteilten ärztlich-hebammengestützten Setting weiterbetreut.

Die Frau und ggf. ihre Bezugsperson bzw. ihre Partnerin sind über die Grenzen der HGGH und die Möglichkeit einer Verlegung im Falle von Auftreten von Komplikationen während der Geburt informiert. Sie wissen, dass bei allfälligen Komplikationen die Entscheidung für das Hinzuziehen der Ärzteschaft bei der Hebamme liegt.

Auch beim Neugeborenen gilt: Treten bestimmte Kriterien auf, ist eine pädiatrische Konsultation erforderlich. Die geltenden Richtlinien zum Zuzug der Neonatologie sind analog zum ärztlichen/Hebammen-System zu befolgen.

Geburtsbezogene Risiken (Ausschluss aus der HGGH)

Da die Hebamme die Fachperson für physiologische Prozesse ist, wird die Frau aus der HGGH ausgeschlossen bei folgenden regelabweichenden / pathologischen geburtsbezogenen Risiken.

Frühgeburt <36+0 SSW
Terminüberschreitung ab T+10

Ausnahme: Kommt eine Frau ET+10 nach VBS und entwickelt im Verlauf Wehentätigkeit – mit / ohne Einsatz eines Wehencocktails oder sie kommt ET +10 mit eigener Wehentätigkeit

⇒ HGGH Geburt auch ET+11 möglich

Vorzeitiger Blasensprung > 24 h ohne Geburtsbeginn
→ Medizinische Einleitung erforderlich, abhängig von Entzündungsparametern und Fruchtwasserbefund. Eine ambulante Wehencocktailgabe ist zulässig; bei beginnender Wehentätigkeit ist eine Geburt bis ET+11 im HGGH möglich.
Präeklampsie/HELLP
Verdacht auf Plazentainsuffizienz
Vorzeitige Plazentalösung
Uterine Blutungen
Verdacht auf AIS
Fieber subpartu (>38.5°C)
Pathologisches CTG oder auskultatorisch pathologische Herzfrequenz
Dick grünes FW
Nabelschnurvorfall
Protrahierte Geburt / Geburtsstillstand (> 3h in der EP nach definiertem Geburtsbeginn)
Geburtsstillstand in der AP (>2h MMV und unauffälligem CTG)
Verdacht auf Kopf/Beckenmissverhältnis
Drohende/erfolgte Uterusruptur
Einstellungsanomalien wie Gesichts-/Stirn-, Vorderhaupts-, Beckenend-, Quer- und Schräglagen, hoher Geradstand, tiefer Querstand
Schulterdystokie
PDA, PCA
Syntocinon-Gabe in der EP
Vaginal-operative Geburtsbeendigungen
Stille Geburten

Postpartale Risiken

Blutverlust >500ml
Plazentalösungsstörung
Unvollständige Plazenta
Komplexe Geburtsverletzung inkl. Dammrisse >DRII°
Kreislaufregulationsstörungen
Vermehrte postpartale Blutung
Fieber (> 38.5°C)
Hypertonie (>140/90mmHg)
Harnverhalt
Thrombophlebitis, Thrombose, etc.
Psychische Auffälligkeiten
Anämie (<11g/dl) zur Geburt

Geburtsleitung/Ablauf Geburt

Tritt eine Gebärende im Rahmen der HGGH zur Geburt ein, wird die diensthabende ärztliche Fachperson (DA/DÄ) darüber informiert. Die Patientin wird wie üblich im KISIM erfasst, ergänzt mit dem Vermerk „HGGH“.

Im Kriterienkatalog nun noch Sektion "Bei Eintritt zur Geburt überprüfen" beachten und einen Verlaufseintrag im KISIM dazu schreiben.

Kommt es im Geburtsverlauf zu einem Wechsel aus der HGGH in das ärztlich-hebammengestützte Setting, erfolgt ein strukturierter Übergabe-Rapport zwischen der betreuenden Hebamme und der diensthabenden ärztlichen Person. Die Übergabe wird durch die Hebamme schriftlich im Geburtsverlauf dokumentiert.

Aufnahme

Eintritts CTG
Grösse, Gewicht, Vitalzeichen, Urinkontrolle, Leopoldsche Handgriffe
VU
Ggf. Venflon (Entscheid anhand des Kriterienkataloges)
Eintrittslabor
Überprüfen der Dokumente auf Vollständigkeit (Familienbüchlein, Vaterschaftsanerkennung)

Eröffnungsperiode

Die betreuende Hebamme wählt ein geeignetes Gebärzimmer aus - wenn möglich mit Badewanne (es ist kein spezifisches HGGH Zimmer definiert).

CTG-Überwachung:

Alle 2 Stunden intermittierend
ab aktiver Eröffnungsperiode / spätestens bei MM-Eröffnung 6cm: Dauer-CTG
Wehentätigkeit wird mitbeurteilt

⇒ Die Verantwortung bezüglich der CTG-Interpretation obliegt der betreuenden Hebamme.

⇒ CTG wird nicht auf die Ärzteübersicht übertragen. Somit ist die dienstärztliche Person nicht involviert

Weitere Überwachung:

regelmässig Vitalzeichen und Allgemeinzustand Überprüfung
Regelmässige VU

Folgende Präparate sind in der EP zur medikamentösen Schmerztherapie zugelassen:

Buscopan Supp / p.os
Tramal Supp
Paracetamol p.os.
Nalbuphin (vgl., i.m. oder i.v.)
Buscopan i.v.
Bryophyllum i.v.
Gynipral zur Behandlung einer Polysystolie bei physiologischem CTG

Austreibungsperiode

Dauer-CTG
Bei protrahiertem Geburtsverlauf in der AP, bei physiologischem CTG darf in Rücksprache mit der dienstärztlichen Person wehenunterstützendes Syntocinon verabreicht werden
Nach 2h MMV muss eine Info an die dienstärztliche Person erfolgen und die Frau fällt aus der HGGH raus

Geburt

Zur Geburt wird stets eine zweite Hebamme hinzugezogen
Eine Episiotomie, falls medizinisch indiziert, wird von der Hebamme durchgeführt.

Plazentarperiode

Ob ein prophylaktischer Syntocinon-Bolus verabreicht wird, wird im Vorgespräch mit der Schwangeren besprochen und schriftlich festgehalten. Bei vermehrtem Blutverlust oder einer verzögerten Plazentalösung ist Syntocinon gemäss Schema zu verabreichen. Ist die Plazenta 20 Minuten nach der Geburt des Kindes noch nicht geboren, ist die diensthabende ärztliche Fachperson (DA/DÄ) zu informieren.

Postpartum

Die postpartale Betreuung erfolgt analog zum ärztlich-hebammengestützten System.

Dokumentation

Die vollständige Dokumentation der Geburt und Betreuung erfolgt durch die betreuende Hebamme.
Dazu gehört auch die Erstellung der Verordnungen für das Wochenbett.

Qualitätssicherung

Mind. 4x jährlich finden Interprofessionelle geburtsbezogene Fallbesprechungen statt
Die Jahresstatistik zur HGGH wird fortlaufend geführt, jährlich ausgewertet und die relevanten Kennzahlen werden im Team kommuniziert.
Alle Teammitglieder haben die Möglichkeit, Änderungsbedarfe und Optimierungsvorschläge proaktiv einzubringen.
Im Qualitätszirkel HGGH welcher 3x jährlich tagt – bestehend aus einer Hebamme der Schwangerschaftskontrolle, einer Gebärsaalhebamme und der Hebammenexpertin des Gebärsaals – werden kontinuierliche Verbesserungen initiiert und umgesetzt.
Frauen, die in die HGGH aufgenommen wurden, erhalten einen Evaluationsfragebogen zur Erhebung der Nutzerinnenzufriedenheit.

^{Autor: R. Vogler

Autorisiert: L. Sultan-Beyer

KSW-Version: 4.0, 07/2025}