Ovarielles Hyperstimulationssyndrom- OHSS

Definition und Pathogenese

• Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom ist eine iatrogene Komplikation der kontrollierten ovariellen Stimulation im Rahmen der assistierten Reproduktionstechniken (ART).
• Entwickelt sich in der Regel in den ersten 5-10 Tagen nach hCG-Infektion.
• Das Syndrom resultiert aus einer erhöhten Kapillarpermeabilität und einer Flüssigkeitsverschiebung aus dem intravaskulären in den extravaskulären Raum, was zu Aszites, Pleuraerguss, Hämokonzentration und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen wie Thromboembolien, Nierenversagen und Atemnot führt.

Klassifikation Schweregrad

Zeitliche Klassifikation

• Frühes OHSS: tritt innerhalb 7 Tage nach der hCG-Injektion auf und steht im Zusammenhang mit einer übermässigen Reaktion der Ovarien
• Spätes OHSS: tritt ≥ 10 Tage nach der hCG-Injektion auf und steht im Zusammenhang mit endogenem hCG aus der frühen Schwangerschaft; in der Regel schwerere und langanhaltendere Klinik

Risikofaktoren

• Erhöhte Anti-Müller-Hormonwerte (AMH)
• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
• Alter ≤ 30 Jahre
• Geringes Körpergewicht
• Hohe Anzahl an Antralfollikeln (AFC)
• Zu erwartende hohe Eizellenausbeute (≥ 18 Follikel ≥ 11 mm)
• Präovulatorisch stark erhöhte Östradiolwerte
• Frühere OHSS-Episode
• Eintreten einer Schwangerschaft während des ART-Zyklus

Prävention

• Tiefe Anfangsdosierung mit Gonadotropinen
• Vorsichtige Stimulation mit langsamer Steigerung der Gonadotropine
• Ovulationsinduktion mit GnRHa (z.B. Decapeptyl) anstelle von hCG
• Kein Embryotransfer, Krykonservierung aller Embryonen («freeze all»)
• Lutealphasenunterstützung mit Progesteron

Wichtige anamnestische Punkte

• Wann war genau die Follikelpunktion?
• Wieviele Oozyten konnten entnommen werden?
  • Risiko für OHSS wenn >20 Oozyten
• Womit wurde getriggert?
  • Deutlich mehr OHSS, insbesondere schwere Fälle, wenn ein Trigger mit HCG (Ovitrelle, Choriomon)
  • Weniger OHSS wenn mit GnRH-Agonist getriggert wurde (z.B. Decapeptyl)
• Wurde ein Embryo transferiert oder freeze all?
• Hat die Patientin nach der Follikelpunktion bereits die Periode bekommen?
  • Falls nein und die Patientin potenziell schwanger ist, besteht ein Risiko für einen schweren, langen Verlauf
  • Falls ja, ist ein OHSS sehr unwahrscheinlich

Diagnostik

• Klinische Beurteilung:
  • Symptome: Bauchschmerzen, Meteorismus, Übelkeit/Erbrechen, Atemnot, Urinausscheidung
• Körperliche Untersuchung:
  • Bauchumfang, Gewicht, Vitalparameter
• Labor:
  • Hämatokrit, großes Blutbild mit Differentialblutbild, Natrium, Kalium, Kreatinin, ASAT, ALAT
• Bildgebung:
  • Transvaginaler Ultraschall zur Beurteilung von Aszites und Grösse der Ovarien, Beurteilung Zystenruptur und cave Risiko Ovarialtorsion
  • Röntgen Thorax bei Atembeschwerden

Management

Hospitalisationsindikation

• Schweres/kritisches OHSS
• Persistierende Übelkeit/Erbrechen
• Schwere Atemnot
• Oligurie/Anurie
• Schweres Elektrolytungleichgewicht
• Erhöhte Serumkreatininwerte
• Ambulant nicht managebare Schmerzen
• Die allermeisten Frauen mit OHSS müssen nicht hospitalisiert werden
• Tagsüber RS mit LAe oder OAe- Reproduktionsmedizin

Verlauf

• Bei Schwangerschaft: OHSS schwerer und teilweise über mehrere Wochen andauernd
• Ansonsten bildet sich die Symptomatik nach Eintreten der Menstruation innerhalb weniger Tage ohne weitere Massnahmen vollständig zurück

Quellen

1. Prevention of Moderate and Severe Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Guideline. Fertility and Sterility. 2024. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org.Guideline
2. Management of Moderate and Severe Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Canadian Fertility and Andrology Society Clinical Practice Guideline. Reproductive Biomedicine Online. 2026. Buckett W, Sylvestre C, Liu K, et al.NewReview
3. Assessing and Addressing Cardiovascular and Obstetric Risks in Patients Undergoing Assisted Reproductive Technology: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2025. Mauricio R, Sharma G, Lewey J, et al.Guideline
4. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis & Rheumatology. 2020. Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, et al.Guideline
5. Ovarian Hyperstimulation: Diagnosis, Prevention, and Management. Seminars in Reproductive Medicine. 2021. Levi-Setti PE, Di Segni N, Gargasole C, Ronchetti C, Cirillo F.
6. Is Thromboprophylaxis Cost Effective in Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Systematic Review and Cost Analysis. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 2018. Wormer KC, Jangda AA, El Sayed FA, et al.SR
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11. Treatment of Ovarian Hyperstimulation Syndrome. Seminars in Reproductive Medicine. 2010. Aboulghar M.Review
12. Handbuch Hormon-, Zyklus- und Fertilitätsstörungen.Repro-Endo USZ. 2020. Bruno Imthurn

^{Autorenschaft: L. Nakostin
Autorisiert: K. Camastral
Version: 10/04}