Lungenreifungsinduktion KSW

Zweck, Prinzip

Die präpartale Gabe von Betamethason reduziert das neonatale Risiko für Atemnotsyndrom (ANS) bzw. Respiratory Distress Syndrome (RDS) um die Hälfte, weiter wird das Risiko für schwere ZNS-Blutungen und die nekrotisierende Enterokolitis gesenkt.

Wiederholte Gaben sind mit einer Wachstumsrestriktion und einer möglichen Störung der fetalen ZNS-Entwicklung assoziiert, daher sollte in der Schwangerschaft eine LRI ideal nur einmalig durchgeführt werden.

Indikation

• 23 0/7 bis 33 6/7 SSW. Ggf. auch nach 33+6 SSW in speziellen Situationen nach Rücksprache mit dem fetomaternalem Team.
• Die frühe Gabe (23 0/7 SSW) an der Grenze der Überlebensfähigkeit führt nicht obligatorisch zur Maximaltherapie des Frühgeborenen.
• Drohende spontane Frühgeburt (Frühgeburtsbestrebungen) oder drohende iatrogene Frühgeburt aus fetaler oder maternaler Indikation (IUWR, Präeklampsie)

Kontraindikationen

• Die Indikation für eine unmittelbare Entbindung darf nicht durch eine LRI verzögert werden (z.B. Placentalösung)
• Schweres fulminantes Amnioninfektsyndrom

Besondere Situationen

• Leichte generalisierte mütterliche Infektzeichen sind keine Kontraindikation für eine LRI
• Bei Diabetes mellitus / Gestationsdiabetes müssen die Blutzuckerwerte engmaschig kontrolliert und korrigiert werden

Anwendung / Dosierung

• Betamethason 12mg i.v., 2 Gaben im Abstand von 24 Stunden (Celestone® 4mg Amp, 3 Amp pro Gabe)
• Ein verkürztes LRI-Schema mit 12-stündlicher Gabe erhöht die Wirksamkeit nicht und sollte daher nicht angewendet werden.
• Die LRI gilt 24 Stunden nach der 2. Gabe als abgeschlossen.
• Die LRI wird in der Regel nicht wiederholt. Wenn eine Schwangerschaft nach einer frühen LRI für weitere 4-6 Wochen fortbesteht und es zu erneut zu einer drohenden Frühgeburt kommt, kann eine zweite Gabe ("Rescue-Dosis", Dosierung mit 1x12 mg Betamethason ohne Wiederholung nach 24 Stunden) in Erwägung gezogen werden. 

Überwachung

Zusätzliche Überwachung bei Start LRI wie folgt:

Atemfrequenz vor LRI-Gabe und 1xpro Schicht für 48h

O₂ Sättigung vor LRI-Gabe und 1xpro Schicht für 48h

Gewicht täglich

12-stündliche Bilanz für 48h

Literatur

• Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2000, (2):CD000065.
• RCOG (2010) Antenatal corticosteroids to reduce neonatalmorbidity (Green-top 7). https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_7.pdf
• Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochr Database Syst Rev 2006 (3):CD004454
• Surbeck D et al. Antenatal corticosteroids for fetal lung maturation in threatened preterm delivery: indications and administration. Arch Gynecol Obstet (2012) 286:277–281.
• Surbeck D et al, Gynécologie suisse (SGGG), Expertenbrief Nr. 34: Lungenreifungsinduktion bei drohender Frühgeburt: Standardindikationen und Dosierung. http://www.sggg.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/3_Fachinformationen/1_Expertenbriefe/De/34_Lungenreifungsinduktion_2009.pdf

^{Autor: I. Fähnle, A. Winkler
Ergänzt: N. Brus
KSW-Version: 1.0, 03/2025}