Schwangerschaftscholestase KSW

Schwangerschaftscholestase

Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP)

Definition

• Gallensäuren-Imbalance durch die Schwangerschaft bedingt
• Gallensäuren liegen in 2 Konjugationsformen vor:
  Glyko- und Taurocholsäure, bei ICP überwiegen die Taurocholsäuren, welche transplazentar zum Feten gehen und dort als Laxans wirken

Ätiologie

• Genetische Komponente
• Ausgelöst durch hormonelle Belastung (IVF, Mehrlinge)

Symptomatik

• Heftiger, häufig zuerst palmo-plantarer Juckreiz bei der Mutter, dann generalisierter Juckreiz v.a. nachts, besonders an Stamm und an Handflächen und Fusssohlen
  (Ablagerungen der freien Gallensäuren in der Haut)
• Typischerweise 2.-3. Trimenon

Einteilung

⇒ die höchsten Werte der Gallensäuren sind 30-120 Minuten postprandial
⇒ bestes Zeitfenster zur Messung

Risiken

• IUFT Risiko erhöht bei schwerer SS-Cholestase
  (dh. Gallensäuren > 100 µmol/l)

Diagnostik

• Typische Symptome à Gallensäuren im Serum bestimmen (wird ans USZ geschickt, 2x/Woche Auswertung Dienstag und Freitag), muss nicht nüchtern erfolgen
• Gallensäuren ≥ 10 µmol/l und typische Symptome: SS-Cholestase wahrscheinlich
• Gallensäuren ≥ 20 µmol/l: SS-Cholestase sicher
• Wiederholung: Gallensäuren am besten 1h postprandial (z.B. früher Nachmittag) bei 34.-36. SSW (oder früher) zur Bestimmung Risikopopulation (schwere ICP) um eine Einleitung zu planen (Siehe Therapie)

Weitere Laborparameter

• Leberenzyme (ASAT, ALAT) können auch erhöht sein
• Direktes Bilirubin z.T. auch erhöht

Therapie

• Hochdosierte Ursodeoxycholsäure (Ursofalk 500mg: 1000mg morgens und abends) trotz PITCHES Trial weiterhin empfohlen (Senkt den Taurocholsäurespiegel)
• Da eine Gerinnungsstörung aufgrund der gestörten Fettabsorption sehr selten ist, ist eine Substitution von Vitamin K (Konakion®) 10mg/d p.o. nur bei tiefem Quick empfohlen
• Clemastin (Tavegyl) 1mg 2-3x/Tag oder Cetirizin (Zytrec) 1x 10mg /Tag lindern den Juckreiz nur wenig
• Lokal:
  • Excipial U Lipolotio mehrmals pro Tag
  • Excipial Pruri Lotion mehrmals pro Tag
  • Prurimed Lipolotion 3x/Tag
• Die Entbindung ist die einzige kausale Therapie:
  • Eine Geburtseinleitung nach 38+0 SSW bei mütterlichen Symptomen diskutieren
  • Bei Gallensäuren ≥40 µmol/l Geburtseinleitung ab 37. SSW empfohlen
  • Bei Gallensäuren ≥100 µmol/l soll die Geburtseinleitung individuell ab 34+0 SSW mit der Patientin besprochen werden (In Abwägung der Vor- und Nachteile)
  • Bei quälendem Juckreiz muss gelegentlich die Entbindung weiter vorverlegt werden

Differentialdiagnosen

• Juckreiz anderer Genese
  (Polymorphic eruption of pregnancy PEP,
  Atopic eruption of pregnancy)
• HELLP
• Akute Schwangerschaftsfettleber
• Virale Hepatitiden

Schwangerschaftsbetreuung

• ⇒ die höchsten Werte der Gallensäuren sind 30-120 Minuten postprandial
  ⇒ bestes Zeitfenster zur Messung
• Bei Schwerer und oder früher SS-Cholestase Hinzuziehen von spezial. Gastroenterolog/innen
• Abstände schwierig und auch nur eine Momentaufnahme, CTG Kontrollen nur eine Momentaufnahme
• Schwangerschaftskontrollen-Häufigkeit:
  ⇒ abhängig von der Symptomatik und der Medikamente
  ​​​→ ggf regelmässige Labor mit Gerinnung
  → bei milder Symptomatik weniger
• Z.B: pragmatisch: alle 2 Wochen und bei schwerer evt wöchentlich je nach Symptomatik mit Labor
• Wiederholung Gallensäuren im Blut:
  • Gemäss RCOG (Green Top Guidelines 2022) bis zu wöchentlichen laborchemischen Kontrollen (inkl Leberenzyme), z.B. sinnvoll bei schwerer ICP

Planung Geburt

• milde ICP ohne weitere Risikofaktoren: eine Geburt kann erst mit 40. SSW erwogen werden (ohne dass das IUFT Risiko ansteigt)
• Moderate ICP: eine Entbindung (z.B. Einleitung) in der 38. SSW empfohlen (CAVE Komorbiditäten wie PE, Gestationsdiabetes)
• Bei schwerer ICP: Entbindung 35.-36. SSW empfohlen und zu diskutieren

Literatur

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Furrer, R., Winter, K., Schäffer, L., Zimmermann, R., Burkhardt, T., & Haslinger, C. (2016).

Postpartum Blood Loss in Women Treated for Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. Obstet Gynecol, 128(5), 1048-1052. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000001693

^{Autor: R. Brun
KSW-Version: 2.0, 09/2026}